부산가톨릭대학교 이현주교수= 정신행동증상의 개념치매의 정신행동 증상

 

=부산가톨릭대학교 이현주교수=
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정신행동증상의 개념
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정​신행동증상의 정의 : 치매로 인해 나타나는 비현실적인 생각, 조절되지 않는 감정, 현실에 존재하지 않는 사물에 대한 지각이나 오인, 부적절한 여러 행동을 말함

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부산가톨릭대학교 간호학과 #이현주 교수님의 강의에
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요즘은 새벽잠이 모자라 멍 때리기 일 수인데 이현주 교수님 강의가 너무 좋아서 멍 때릴 수가 없다능 ㅋ
정​
신행동증상의 분류
■치매의 정신행동 증상을 정신증상과 행동 증상의 구분
✔ 정신증상(내적 증상, 면담): 망상, 의심, 착각, 우울증, 조증, 불안 등
✔ 행동 증상(외적 증상, 행동 관찰): 배회, 초조, 공격행동, 반복행동 등
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■정신병적 증상(환각, 망각), 정동 증상(기분이 너무 좋거나 우울), 초조 및 기타 증상으로 구분
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치​
매의 진단 단계와 정신행동 증상
✔치매 진단 전
- 치매를 진단받기 전부터 기분과 행동의 변화가 나타날 수 있음
- 우울 증상을 경험하거나 예전보다 신경질이 많아지기도 함
- 개인위생 및 취미생활에 무관심해지는 경우도 있음
- 크게 기뻐하거나 슬퍼할만한 일에 별다른 반응 보이지 않음
-자신의 물건을 계속 훔쳐 간다는 망상을 보여서 병원에 왔다가 나중에서야 발견되기도 함
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치​
매의 종류와 정신행동증상
✔알츠하이머 치매 : 증상이 심해짐에 따라 다양한 정신행동증상이 나타남
✔혈관성 치매 : 정서적 불안정성, 우울 증상 등 여러 가지 정신행동 증상을 보임
✔루이소체 치매 : 반복적이고 뚜렷한 환시 증상이 치매 초기 특징적으로 나타날 수 있고 그와 관련된 망상을 보이기도 함
✔전두측두엽 치매 : 충동성, 반복행동, 무의욕, 식습관 변화를 비롯한 다양한 행동 증상과 성격의 변화가 초기부터 두드러지게 나타나며 이것이 진단에 중요한 단서가 됨
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정​
신행동증상의 원인
✔신경전달물질 결핍
✔인지기능 장애
✔다른 정신행동증상
✔질병과 약물, 건강 상태
✔생리적, 심리적 원인
✔부적절한 자극이 존재하는 주변 환경
✔돌보는 사람의 태도
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✔치매의 정신행동증상은 다양한 원인에 의해 발생
✔정상적인 인간의 행동이나 심리상태가 다양한 
대인관계 및 환경적 요인에 영향을 받는 것과 
마찬가지 원리
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                                                                           주요정신행동증상
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공​
격성
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· 가족이나 돌봄 제공자의 입장에서 가장 문제가 되는 증상
· 어떤 자극에 대한 반응으로 발생함
· 치매 대상자와 돌봄 제공자 외의 상호작용 과정에서 잘못된 지각이 나 오해로 발생
· 신체적, 정서적, 환경적 원인으로 구분
· 주요 공격 행동
 - 타인이나 자신에 대한 적대적인 행동
 - 신체적으로 부적절한 행동
 - 부적절한 언어적 행동
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공격성 행동의 적절한 대처 방법
· 공격행동을 보이는  대상자에게는 차분히 대처한다.
· 대상자가 좌절을 신호를 보낸다면 조용히 마음을 안정시키도록 한다.
· 융통성을 발휘하고 기분 좋게 하는 조용한 일을 하도록 유도한다.
· 간단하게 지시하며 칭찬을 아끼지 않는다.
· 가능한 한 눈을 맞춘다.
· 넓은 공간을 제공하고 지나친 소음을 없앤다.
· 대상자에게 자주 공격행동을 유발하는 원인이 있다면 이를 파악해서 미리 주의하도록 한다.
· 위급한 상황이 발생하면 어떻게 대처할지 미리 계획을 세워둔다.
· 지나치게 폭력적이면 의료인에게 의뢰한다.
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무관심/무감동
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뒤​​
지기
· 무언가를 뒤지고, 만지고, 옮기는 행위는 무언가를 찾고 있는 것처럼 보이지만 몇 시간 동안 서랍이나 가방을 계속해서 뒤질 수 있음
· 옷장을 여닫고 이곳저곳으로 옮기며 빨래를 접었다 펴는 행동을 반복
· 돈, 영수증, 통장, 귀금속, 신분증, 열쇠 등귀중한 물건을 잘 숨겨놓지만 어디에 그것을 놓아두었는지 기억하지 못하고 여기저기 뒤지는 행동을 반복
· 원인 : 인지장애, 정신질환, 신체 질환, 환경
 -뒤적거리기 : 감각 자극의 결핍, 무료함, 무슨 일니가 해야 한다는 생각 등
-모아두기 : 익숙한 장소 또는 소유물을 잃어버린 경험이나 과거에 풍족하지 못하게 지내던 때만을 기억하여 모아두었다 쓰겠다는 생각
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반​
복행동
· 생리적 혹은 신체적 이유
      -약물 부작용, 치매로 인한 운동장애, 치매의 인지 기능장애로 인해 방금 한 행동을 잊어버림
· 환경적 이유
-불안을 야기하는 소음이나 풍경에 대한 왜곡된 지각, 사랑하는 사람과의 분리
· 기타 이유
-어떤 일이 일어나는지를 이해할 수 없는 경우
-허기나 배설 욕구 등을 적절하게 표현할 수 없는 경우
공포나 분노 등 감정을 적절하게 표현할 수 없는 경우
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반복행동 대처방안
· 약물이나 통증에 대한 의학적 평가가 필요하다.
· 산책, 기호 식품 등 대상자가 좋아하는 것으로 방향을 전환한다.
· 대상자의 질문보다는 감정 상태에 맞추어 응답한다.
· 간단한 답변을 지속하고 반복행동임을 일깨우면 화를 돋을 수 있음으로 주의하여야 한다.
· 반복행동에 대해 조용하고 안정감 있는 목소리로 응답한다.
· 질문이나 행동을 무시하면 행동이 멈출 수 있지만 어떤 사람들은 무시당했다고 오히려 화를 낼 수 있으므로 주의해야 한다.
· 오디오 혹은 영상을 이용하여 돌봄 제공자와 떨어지지 않으려는 사람에게 제공하면 위안을 줄 수 있다.
· 기억을 보조하는 달력, 알람,    시계 등을 제공한다.
· 반복질문을 일으키는 환경을 조정한다. 예를 들어 밖으로 나가려는 대상자의 시선에서 외출용 코트가 보이지 않도록 한다.
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비​
협조와 저항
· 주변 사람이 선한 의지로 도움을 주려고 함에도 불구하고 부적절하게 저항하거나 거부하는 경우
· 식사 거부, 투약거부, 목욕 거부, 요양보호사의 방문 거부 등 다양한 형태로 나타남
· 통증, 청력 장애, 시력 손상, 실금, 허약의 결과로 나타나는 행동들은 비협조적이라고 오인될 수 있다.
· 위축, 경계, 밀쳐내기, 등은 대상자가 통증이 있다는 징후가 될 수 있다.
· 환경
 -너무 자극적이거나 시끄러운 환경은 인지 손상을 악화 시키고 비협조와 저항을 일으킬 수 있다.
-의자로부터 일어나는 것이 어려운 대상자가 푹신하고 낮은 의자에 앉는 경우도 저항으로 비칠 수 있다.
· 돌봄 제공자
 -돌봄 제공자가 재촉하는 경우
-돌봄 제공자가 비난과 비판을 하는 경우
-대상자의 주의를 끌지 않고 행동을 요구하거나 활동을 시작할 때
-개개인의 능력이나 한도를 무시한 접근법을 행할 때
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비협조와 저항 대처방안
· 실행증이 있는 경우는 한 번에 한 단계씩 전체 과정을 나누어서 지시해야 한다.
· 대상자가 할 수 업슨 것이 확실할 때는 돌봄 제공자가 한다 
 · 질문 또는 명령보다 진술의 형식으로 말하는 것이 좋다.
· 기분전환도 때때로 도움을 준다.
· 투약에 대한 저항은 액체 상태의 약을 사용하거나, 알약을 으깨거나, 약을 사과소스 또는 음료에 집어넣거나, 약을 그들이 좋아하는 시간에 하루에 한 번만 주는 것을 포함한다.
· 활동 중에 대상자가 흥분하면 활동은 중단되어야 한다.
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소​
리지르기
· 소리 지르기는 중등도 이상의 치매에서 관찰되는 증상으로 비명 지르기, 도움 요청, 반복적인 소리, 신음하기, 알아들을 수 없는 웅얼거림을 포함
· 특히 오후나 저녁에 더 심한 패턴을 보이기도 한다.
· 대상자는 적절한 활동에 참여하지 못함으로써 더욱 사회적으로 고립
· 원인: 인지장애, 정신장애, 신체적 불편감이나 통증, 부적절한 의사소통
· 기분전환이나 환경적 지지, 우선적으로 하고도 개선이 되지 않으면 약물 투여 고려
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무​
관심/무감동(※우울증과는 다르다.)
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· 감정이 생기지 않는 상태, 즐겁거나 슬픈 감정을 느끼지 못하고 표현 못함
· 일상생활이나 개인위생, 대인관계 등에 관심이 없어짐
· 표정의 변화가 없어지고, 단조롭게 말하고 만사가 귀찮고 일을 시작하기 어려워짐
· 초기나 중기 치매 대상자의 약 50% 내외에서 나타남
· 종종 우울증의 증상으로 오인
· 무감동의 동기 부족은 우울증의 경우와는 달이 우울한 감정이나 수면문제, 식용 변화와 같은 증상을 동반하지 않는 경우가 많음
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환​각
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· 외부에서 주어진 자극이 없음에도 자극이 실제 있다고 느끼는 것
· 종류: 환시, 환취, 판촉, 환미, 환청
· 환각은 치매 대상자의 12~49% 정도에서 나타남
· 환청이 있는 치매 대상자는 실제 사람의 목소리를 듣고 있으며 단순한 생각이거나 꾸미는 행동을 하는 것이 아님
· 대상자는 실제로 감각을 느끼므로 환각에 따라 감정 변화를 일으킴
· 돌아가신 분이 눈에 보이거나 괴이한 사람이나 사물이 보인다면 대상자는 공포와 불안을 느낌
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[착각]
· 인지 기능이 떨어진 채매 대상자가 순간적으로 사물이나 사람을 제대로 알아보지 못하여 나타날 수 있음
· 시각과 청각 저하가 원인이 되기도 함
· 환각과 착각 구분
 -환각 : 방안에 아무것도 없는데 검은 고양이의 모습을 보는 경우
-착각 : 방구석에 검은색 가방을 보고 검은 고양이로 잘못 인식

                                        
                                    
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성​
적 이상행동
·성에 대한 흥미를 잃어버리는 경우가 많아 과도한 성적 행동은 흔하지 않음
· 뇌의 특정 부위  손상으로 인한 성욕 증가로 심하게 자위행위를 하거나 사람들 앞에서 옷 벗는 행동, 성기를 노출하는 행동, 음담패설, 시간과 장소에 상관없이 끌어안으려고 하는 등 부적절한 접촉을  시도할 수 있음
· 성욕 증가의 이유 외 덥거나 옷이 너무 끼여서 옷을 벗으려 하거나 사타구니가 간지러워 다른 사람 앞에 서 자신의 성기를 만지는 것을 부적절한 성적 행동으로 오해받기도 함
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야​
간 행동장애
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· 잠을 자야 하는데 잘 수가 없는 상태로 불면증이 나타날 수 있다.
· 집으로 가야 한다는 등 어떤 목적지로 가겠다고 주장한다.
· 자다가 일어나거나, 일어나서 망상으로 무서움을 호소한다.
 · 방에 있는 잠자리에서 자지 않으려고 한다.
· 밤에 집안을 배회한다.
· 낮 동안 졸거나 낮잠을 많이 자며, 또는 활동을 적절하게 하지 낳아 밤에 잠이 잘 오지 않기 때문에 수면장애가 생길 수 있고, 자면서 꿈을 꾸다가 깨었을 때 현실과 구분하지 못하기도 한다.
· 실제 있지 않는 것을 보거나 듣는 환각이 나타날 때 이를 현실과 분간하자 못하기 때문이기도 하다.
· 자다가 화장실을 가려고 일어났는데 주위의 어둠 속에서 혼돈이 생기게 된다.
· 배가 고프거나 잠자는 환경이 불편하기 때문일 수도 있다.
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일몰 증후군
■치매 대상자는 주기적으로 오후가 되면 상태가 더욱 나빠지는 경향이 있음
■원인
-명확하지 않음
-어두워지면서 사물을 잘 식별할 수 없게 되어 혼동이 심화됨
-오후에 피로로 인한 전반적인 상태가 저하되면서 사고, 지각, 감정의 장애가 심해짐
■밤에 불을 켜놓고 있는 것이 도움이 될 수 있음
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우​
울증 (치매 초기에 나타남)
· 계속 우울한 기분을 말하고 매사에 의욕이 없고 관심을 보이지 많고 반복적으로 죽고 싶다고 말하는 증상을 보이면 우울증 의심
· 우울증은 치매 대상자의 40~50%에서 보이는 흔한 증상
· 심한 우울증(주요 우울증) : 최근 2주가 우울한 기분, 흥미 상실, 의욕 저하, 식용 변화, 수면 변화, 자살 충동 등이 하루 대부분 동안 지속, 전문의 진단이 필요함
· 치매 초기 우울증이 많이 발생하며 치매 진행 시 의사소통장애, 무감동, 체중 감소, 수면장애, 초조 등 치매 행동 증상과 구별 어려움
· 치료를 하면 효과적으로 조절이 가능하므로 중요함
· 우울증 가족력이 있거나 치료받은 경력이 있으면 주의 깊게 관찰함 
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우울증 치료 및 대처방안
· 치매 대상자가 우울증을 보인다면 집안 분위기를 밝고 편안한 분위기로 바꾸어 주는 것이 좋다.
· 치매 대상자와 함께 즐길 수 있는 활동을 하는 것이 좋다. 
· 치매 대상자의 즐거웠던 과거를 회상하도록 하는 것이 도움이 된다.
· 치매 대상자는 과거에 재미있어하던 일에 흥미를 잃는 경우가 자주 있다.
이때, 대상자가 그 일에 대한 흥미를 잃어버린 것이 아닌지, 그 일을 할 수 없는 것인지를 판단해야 한다.
· 치매 대상자에게 활동에 참여하고 사람과 상호 교류할 것을 강요하지 않는다.
· 주변의 위험한 물건들을 치워 둔다.
· 치매 대상자가 무가치하다는 느낌을 유발하는 상황에 대해 관찰한다.
· 투약 필요성에 대해 자문을 구한다.
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배​
회
· 주변 사람이 보기에 뚜렷한 목적이 없이 돌아다니는 행동
· 치매 대상자의 3~53%에서 나타나며 초조 증상 하나로 분류됨
· 도둑이 침입한다는 망상 때문에 돌아다니거나 자신을 돌보는 사람을 앓어 버릴까 봐 혹은 가족으로부터 버림을 받을까 봐 따라다니는 행동을 보임
· 사고의 위험 증가 : 신호등 무시, 보행장애로 인한 낙상과 골절 위험
· 배회는 돌보는 사람을 매우 힘들게 함
· 야간 배회는 다음 날 활동을 어렵게 하고 낮에 잠을 자게 하여 다음날 밤 다시 배회하는 악순환을 유발함 
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배회의 예방 및 대안
· 대상자의 안전보장을 위해 안전 팔찌, 목걸이 등을 착용하도록  하고, 최근 사진을 확보하여 만약 길을 잃었을 경우 찾아 수 있도록 한다.
· 편안한 ㄴ옷과 신발을 착용하도록 하고, 오랜 시간 동안 배회를 하면 탈진 상태에 이를 수 있으므로 간식을 제공하도록 한다.
· 물리적 환경을 고려해야 한다.
· 밖으로 몰래 나가지 못하도록 알림 장치, 감시 카메라를 설치한다.
· 계단 앞에는 안전 문을 달며 창문은 잠가 놓는다.
· 외출옷이나 현관문 등이 밖으로 나가고자 하는 욕구를 자극할 수 있으므로 보이지 않도록 관리한다.
· 규칙적인 운동이나 산책을 통하여 에너지를 적절히 분출할 수 있도록 한다.
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오~~~~열공 지대로 하는 미친놈 김 강사
머리 쏙쏙
내 머리는 똑똑해

                                    
                                
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의​
심과 망상
· 치매에 의한 의심과 망상은 뇌 손상에 의한 병적 증상으로 대상자기 일부러 하는 행동이 아님을 유의해야 함
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가. 의심
· 물건을 놓는 의치나 자신의 행동을 기억하지 못하는 등 기억력이 떨어진 채매 대상자는 기억나지 않는 부분을 남의 탓으로 돌리기 때문에 이심이 증가할 수 있음
· 질병 초기에 의심은 설명과 설득으로 쉽게 풀어질 수 있지만 증상이 심해지면 대상자의 의심은 풀어지지 않을 수 있음
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나. 망상
· 의심이 심해져 다른 사람의 설득이나 설명으로는 바로잡아지지 않을 정도로 믿는 것
· 망상은 치매 대상자의 10~73%에서 나타나는 흔한 증상
· \"여기는 내 집이 아니야\" \"가족이 나를 가두고 죽이려고 한다\" \"내 아내가 바람을 피운다\" 등 다양한 형태로 나타남
· 망상은 다른 정신증상을 일으키는데, 가족들이 자신을 가두고 죽이려 한다는 망상을 가진 환자는 불안과 초조 증상을 보이고 탈출하기 위해 배회하거나 가족들에게 공격적 행동을 할 수 있음
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